济宁的新农村合作医疗在济南看病报销吗
关于统一2010年全市新型农村合作医疗报销补偿方案的通知 济宁市卫生局济宁市民政局济宁市财政局济宁市农业局 济卫基妇发〔2009〕35号关于统一2010年全市新型农村合作医疗报销补偿方案的通知 各县市区卫生局、民政局、财政局、农业局，济宁高新区管委会社发局、财政分局，济宁北湖度假区管委会办公室、财政分局：为全面贯彻落实市委市政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（济发〔2009〕17号）、市政府《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（济政发〔2009〕30号）精神，根据省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）要求，结合我市实际，现就统一2010年全市新农合报销补偿方案等有关事项通知如下。一、筹资标准2010年，新农合筹资水平提高到每人每年不低于120元，其中，各级财政补助提高到每人每年不低于100元，农民个人缴费每人每年20元。在省财政（包括中央补助）对我市参合农民每人每年补助45元的基础上，市级财政对兖州市、邹城市、济宁高新区参合农民每人每年补助6元，对市中区、任城区、曲阜市、微山县、北湖度假区参合农民每人每年补助10元，对泗水县、鱼台县、金乡县、嘉祥县、汶上县、梁山县参合农民每人每年补助24元，余额由县（市、区）级财政补齐， 2011年，新农合筹资水平提高到每人每年不低于150元，其中，各级政府的补助不低于120元，农民个人缴费每人每年不低于30元。鼓励有条件的地方根据财力状况和农民承受能力，适当提高地方财政补助和农民缴费标准。二、补偿模式2010年全市继续统一实行住院统筹加门诊统筹模式。门诊统筹基金（含健康体检费用等）占当年基金筹集总额的比例一般不高于35%，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例一般不低于65%，其中风险基金的提取按照省财政厅、省卫生厅鲁财社〔2008〕18号文件规定执行。三、住院补偿1、住院起付线 设立四级起付线，一级定点医疗机构为100元，二级、三级定点医疗机构为500元，市外定点医疗机构为600元。住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减，并不予以补偿。参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。2、住院补偿比例一级定点医疗机构报销补偿比例为65%，二级定点医疗机构报销补偿比例为55%，三级定点医疗机构报销补偿比例为45%，省级定点医疗机构报销补偿比例为35%。各县（市、区）可在此基础上浮动，但不得超过5%。在计算参合农民的实际补偿金额时，应用可报费用减去起付线金额后，再按规定的补偿比补偿。实行保底补偿，在县级及以上医疗机构住院治疗实际补偿比不低于25%。对于未经转诊备案，在省内市外新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。3、参合孕产妇住院顺产分娩实行定额补偿200元。剖宫产仍按“四统、四定”管理办法要求执行。对于新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可享受新农合补偿政策。4、住院补偿封顶线为5万元，住院补偿封顶线以当年内实际获得补偿金额累计计算。5、参合农民工在务工地及参合农民外出突发疾病可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构，住院发生的医药费用，凭有关证明按照当地相同级别定点医疗机构的补偿比例予以补偿。6、大幅度提高国家基本药物补偿比例，基本药物目录内药品补偿比例提高10%。适当提高中医药服务补偿比例，中医药费用（不含中成药）补偿比例提高10%，住院患者的针灸等中医适宜技术治疗费用补偿比例为90%。7、加强部门配合，做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算等方面的有效衔接。在县级建立新农合与农村医疗救助统一的服务平台，实现两项制度的信息共享，实行贫困农民就医后在医疗机构当场结算新农合补偿和医疗救助补助资金的“一站式”服务，方便贫困农民。四、非住院补偿1、门诊补偿门诊统筹一般在新农合一级和村级定点医疗机构补偿（没有纳入乡村卫生服务管理一体化的村级医疗机构不得作为新农合定点医疗机构），不设起付线，门诊费用按20%的比例给予补偿，每人每年门诊报销补偿费用封顶线为50元，以年内实际获得补偿金额累计计算。2、慢性病补偿应包括以下病种：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、结核病、精神分裂症。慢性病应由县级新农合经办机构组织专家鉴定或先期病历核查认定。慢性病患者自愿选择一家县级定点医疗机构治疗慢性病，并在其选择的县级定点医疗机构或县级新农合经办机构进行补偿，起付线为200元，起付线以下费用按照门诊补偿比例予以补偿，起付线以上补偿比例为40%（名义补偿比），全年累计封顶线（补偿所得）为1000元。资金从门诊统筹基金中支出。恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、血友病、器官移植抗排治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行。特殊病种患者自愿选择一家县级定点医疗机构治疗，并在其选择的县级定点医疗机构或县级新农合经办机构进行补偿，起付线为400元，起付线以下费用按照门诊补偿比例予以补偿，起付线以上费用比照同级医院住院补偿执行。全年累计封顶线（补偿所得）为5000元。慢性肾功能不全透析治疗、白血病大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，起付线为400元，全年累计封顶线（补偿所得）为5万元。以上资金从住院统筹基金中支出。3、二次补偿二次补偿不属于常态的补偿办法，不提倡进行二次补偿，但当年基金结余或历年基金累计结余较多的地方，可对当年获得大病补偿的农民普遍进行二次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传和公示工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。4、对于参合农民同时参加商业医疗保险或符合其他政策规定费用优惠的，应先执行商业保险赔付或优惠政策，再对参合农民医疗总费用按新农合补偿规定给予补偿。五、继续实行“市内一证通”制度为进一步方便参合农民到全市各级新农合定点医疗机构就医报销，继续实行 “市内一证通”制度，市卫生局公布的市、县（市、区）及乡镇级新型农村合作医疗定点医疗机构在本市内互相承认，凡参合农民到济宁市各级新农合定点医疗机构就医，不再办理转诊手续。参合农民在互认新农合定点医疗机构住院治疗的，享受参合农民所在地规定的同级别新农合定点医疗机构报销补偿比例。六、明确参合范围要按照省政府办公厅《关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知》（鲁政办发〔2007〕1号）的规定，明确界定新农合和城镇居民医疗保险的覆盖范围，避免重复参合（保）。严格执行新农合以户为单位参加的原则，参合人员应是登记为农业户籍的居民，实行户籍制度改革的地方，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。七、加强监督管理，保证规范运行严格执行新型农村合作医疗基本药物目录、诊疗项目目录和抗生素使用指导原则等有关规定，合理检查、合理治疗，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。对参合病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量。实施医疗机构检查结果互认制度，上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。实行目录外用药和诊疗告知制度，目录外医药费用占总医药费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构分别不高于5%、10%、15%和20%。各级新农合监管部门要实行住院平均医药费用通报和警示告诫制度，以适当的方式定期公示新农合定点医疗机构医药费用情况。县（市、区）新农合管理部门、各级新农合定点医疗机构要制定具体措施，加强对就诊费用的审核管理，杜绝新农合基金违规支出，违反新农合管理规定的，取消新农合定点医疗机构资格并按有关规定对相关责任人严肃处理。八、有关说明1、全市统一报销补偿方案自2010年1月1日起执行。2、在全市继续实行新型农村合作医疗 “四统、四定”和“四个一”管理办法。3、各县市区每半年至少组织一次有新农合监督委员会成员单位参加的督导检查，以确保资金安全。4、本通知未尽事项，应按照省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）规定执行。二〇〇九年十二月三日
一、什么是新型农村合作医疗制度？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实施新型农村合同医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医药负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。
二、哪些人可以参加新型农村合作医疗？
除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外,其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。
由于合作医疗属于互助共济性质，所以必须是以家庭为单位，实行整户参保，避免保大不保小、保弱不保强，中小学生必须与其家庭成员一并参加合作医疗。已参加城镇职工基本医疗保险的人员不能同时参加新型农村合作医疗。
三、新型农村合作医疗的筹资标准是多少？
目前，我市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元、省财政补助25元，市财政补助15元，合计50元。
四、医药费报销有哪些具体规定（报销范围）？
市政府[2003]214号及市政府办公室[2004]152号、[2005]52号、[2006]186号文件规定了医药费报销的具体范围和比例，并不是所有的住院医药费用都可报销，如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用不在报销范围之内。
可报销的费用项目是：
1、床位费（乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天）；2、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；3、检查费（检查、化验等，限额600元）；4、治疗费（300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围）；5、手术费（按规定收费标准执行）；6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元）；7、材料费（每次住院最高限额2000元）；8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。
五、报销的比例是多少？
剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算： 4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。
六、医药费用报销需要哪些材料？有哪些手续和程序？
（一）所需材料为：
1、住院发票原件；2、出院记录；3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明）；5、其他（转诊证明、打工地证明等）。
（二）手续和程序
患者在市内就诊,直接在各定点医疗机构结算住院费用;转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。
七、住院是否需要办理批准或登记手续？如何办理？
参合人员在本市各定点医疗服务机构（卫生院）住院治疗不需办理任何手续。但因病情需要转市外就诊治疗的，由经治医生填写病情诊断，医疗机构医保办审批。报市合管办备查。急诊在十日内按规定程序补办。
八、外出打工人员的医药费如何报销？
外出打工者住院治疗，除需提供住院发票、出院记录、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则，按无转诊证明比例结算。
九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？
根据市政府有关文件规定，2007年度合作医疗筹资缴费时间截至2006年12月25日，参合人员在2007年1月1日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。
十、新型农村合作医疗基金的使用和监督？
全市农民缴纳的每人10元以及政府补贴的40元全部存入市财政，实行专户储存、专款专用。农民住院医药费用经乡镇审核后，报市城镇职工医疗保险管理处结算。市合管办（设在劳动和社会保障局）将对整个医药费报销实施全过程的监督，确保规范有序进行。所有医药费用及结报金额都要在乡镇政府或卫生院的醒目位置张榜公示，接受群众监督，让百姓明白。我们欢迎举报医药费报销中的弄虚作假行为。
济宁和济南不是同一城市，新农合和医疗保险一样，目前城市之间尚未联网！
但急诊情况一般可以报销。
所需材料一般为：发票、费用清单、诊断证明（盖急诊章）、病历复印件！
山东省济宁农村医疗保险去哪看病能报销
答：九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？根据市政府有关文件规定，2007年度合作医疗筹资缴费时间截至2006年12月25日，参合人员在2007年1月1日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。十、新型农村合作医疗基金的...
农村合作医疗在外地能报销吗?
答：不可以了，如果是要在外地住院，新农合要先给办理的新农合部门打招呼取得同意，如果是紧急住院，需要在住院三天内通知办理地的新农合部门，然后新农合部门要求提供相关材料。虽然如此，还是建议你打办理地的新农合部门再确认一下，常规来讲是不能报销了。
我家是济宁的,请问我在青岛看病住院,农村合作医疗可以报销吗?_百度...
答：你好，首先你要确定一下你看病的医院是什么医院，必须是国家承认的二级或二级以上医院才可以的，然后外伤是不予报销的，如果是正常的生病是可以报销的，只要拿全了报销手续，会济宁报销就行，一般情况在所在乡镇的乡镇卫生院。希望我给予你的答案对你有帮助.不给分，哎！
济宁人在滨州,网上可以交新农合医保费吗?
答：微信）、服务大厅缴费（社保大厅的税务窗口、政府综合服务大厅的税务窗口、办税服务厅）等渠道完成社保费的缴纳。办理城乡居民社会保险费缴纳的银行为：中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮储银行、交通银行、济宁银行、济宁农村商业银行、中信银行，上述银行各网点均可以办理（详见各县区通告）。
我是山东省济宁市的在山东省威海市住院生孩子怎么办理新农合报销手续...
答：2，工作人员要把病人住院所发生所有费用时细录入电脑，才能得出这个患者的补偿金额，为了基金的安全，还要进行审核，所以到县外去要多些时间才能得到补偿款。3，一般情况银行没权力不让拿钱，当然有的县市的农保中心有专门付钱的出纳。“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿...
新农村医保报销问题
答：农村合作医疗保的话，属急发性和突发性急病就医住院的，可在医疗期间或治愈后，向所在地的乡镇医院说明情况，是予以报销的，不过报销的多少，是要看你在住院期间用的药品有多少是医保类的药来定的。（医保类才可以报销的）
济宁附属新农合报销比例
答：《中华人民共和国社会保险法》第二十四条规定：国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。《山东省新型农村合作医疗管理办法》第十六条规定：新农合基金主要用于支付参合农民医疗费用补偿，包括住院费用补偿、门诊统筹费用补偿、特殊慢性病费用补偿和大病保险补偿等。
我在老家济宁市交的新农合,在省内烟台打工骑车上班摔伤。在烟台就医能...
答：4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。报销流程：1、参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。2...
