心电图入门知识
心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
1 、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，每一条细竖线相隔 1mm ，每一条细横线也是相隔 1mm ，它们围成了 1mm 见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是 5mm ，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为 25mm/s ，也就是说横向的每个小细格代表 0.04s ；每两条粗线之间的距离就是代表 0.2s 。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加 1mV 电压时，基线就应该准确地抬高 10 个小格，也就是说，每个小横格表示 0.1mV ，而每个大格就表示 0.5mV ，每两个大格就代表了这 1mV 。
2 、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同地波形。包括 P 波、 QRS 波群、 T 波和（无） u 波。
P 波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以 P 波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了 aVR 导联外， P 波基本都是直立的，肢体导联中 P 波的高度多不超过 0.25mV ，胸前导联中直立的 P 波高度不应超过 0.15mV 。正常的 P 波的宽度也不应超过 0.11s 。
QRS 波群，继 P 波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由 q 波（有或无）、 R 波和 S 波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。
Q 波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我们将它记做 q 波；若它高且宽，才被称作 Q 波；当然有时它是缺无的。
无论有无 Q 波，第一个出现的向上的高尖的波就是 R 波；
紧随其后的向下的波就是 S 波，它也可以根据深度分别命名为 S 波和 s 波。之后出现的向上的波被称作 R ’（ r ’）波，向下的波则称作 S ’（ s ’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的 QRS 波群的时间 0.08s ，可以在 0.06 ～ 0.10s 范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过 0.12s 便有病理意义了。
T 波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测 T 波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情况下，在 Ⅰ 、 Ⅱ 导联中 T 波是直立的； Ⅲ 导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 导联中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 导联中则是和 QRS 也会波群的主方向一致的。胸前导联的 T 波通常是直立的，当然， V1 和 V3 有时也会出现 T 波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过 0.25mV ，当 V3 导联中出现倒置的 T 波时，前面两个导连的 T 波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。
（ 2 ）形态，通常 T 波的是园滑而有个很自然的顶端。 T 波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。
（ 3 ）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过 0.5mV ，而在胸前导联中也很少会超过 1.0mV 。异常高尖的 T 波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。
u 波， T 波后的一个很微小的波，正常的 u 波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。
3 、各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作 P-R 间期、 S-T 段和 Q-T 间期，它们也都有着各自存在的意义。
P-R 间期，笼统的可以表示为 P 波开始至下一组 QRS 波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在 0.12s~0.20s ，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。
ST 段，指的是 QRS 波群终止到 T 波开始之间的一段时间。正常的 ST 段是与 T 波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观察 ST 段主要是看它是抬高还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜。正常情况下，肢体导联中的 ST 段可以较等位线抬高 0.1mV ，也可以略压低不超过 0.05mV ；在胸前导联 V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多达 0.3mV ，在 V4 、 V5 导联中 ST 段的抬高不超过 0.1mV ，但所有的胸前导联的 ST 段压低都不应超过 0.05mV 。 ST 段抬高或压低超过上述范围，应该引起大家地注意。正常地 ST 段是上斜型的；如果出现水平或下斜型的 ST 段，也是异常的。
Q-T 间期，测定的是 QRS 波群的起始至 T 波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间。它的长短是随心率的快慢而变化的，我们常用 Bazett 氏来进行校正，即 Q-Tc=k• （ k 为一常数）， Q-Tc 的上限男性为 0.39s ，女性为 0.44s 。 掌握了上述指标，也就对心电图有了初步的认识和了解。
,是需要多看累计经验才能学好滴!你记住,所以正常波形只有一种,而异常波形却有好多种!你们才刚刚上临床课,你现在只需要把心电图所以正常波形记住!不是拿心电图和书去比较.那么当你再看一份心电图滴时候就会知道那个波形是异常滴!这时候,你就需要搞清楚,为什么会在这个地方异常,也请记住异常滴波形是什么样子!比方房早和室早,波形本来就不一样,但是书上滴定律是死滴,并不是一定非要达到书本上滴定律才算!有很多时候只占有其中一条!因为涉及到专业知识
,也有心电图专业书本,可以去购买看下.一个临床医师需要把最重要滴心电知识掌握.除非你是心电专业或者说是心内心外科专业,那么你就必须要对心电图达到精益求精滴地步!
第一节 临床心电学的基本知识1.心电图产生原理
静息状态 外正内负
除极（depolarization）状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源-向上波形
复极（repolarization） 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形
复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜
心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度
与心肌细胞数量呈正比
与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比
与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比
心电综合向量原则
2.心电图各波段的组成和命名
p波：心房的除极过程
P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动
P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极
QRS波群及命名：心室除极
ST段和T波：心室缓慢和快速复极
Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕
3.心电图导联体系
肢体导联（limb lead）
Einthoven三角
标准导联-双极肢体导联 I II III
加压单极肢体导联 aVL aVR aVF
额面六轴系统
胸导联（Chest lead）
单极导联V1-V6
肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极
第二节 心电图的测量和正常数据1.心电图测量
走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s
标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV
心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数
各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底
各波段时间的测量
12导同步心电图
P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点
P-R间期从最早P起点至最早QRS起点
单导心电图
P波、QRS波：最宽的P波、QRS波
P-R间期：最宽大P波且有Q波
Q-T间期最长
测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘
平均心电轴：
概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴
测定方法：I、III；目测；代数和
临床意义
- 30° ~ +90° 正常范围
+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞
- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞
- 90° ~- 180° 极度右偏
心脏循长轴转位
心尖？心底
顺钟向转位 右心室肥大
逆钟向转位 左心室肥大
2.正常心电图波形特点和正常值
P波 心房除极的电位变化
形态：圆形 偶有切迹
综合向量：左、前、下
I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下
时间：< 0.12S
振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mV
P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间
正常范围：0.12~0.20s
心动过速时缩短，心动过缓时延长 ￡ 0.22s
QRS波群 心室肌除极的电位变化
时间：0.06 ~0.11s
波形和振幅
V3 R/S=1
V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV
AVR < 0.5mV
AVL < 1.2mV
AVF < 2.0mV
I、II、III主波向上
肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压
Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S
J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点
ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程
下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV
T波：代表心室快速复极时的电位变化
方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10
Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
正常范围：0.32-0.44s
校正Q-Tc= Q-T/ R-R
U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位
第三节 心房、心室肥大
1.心房肥大
右房肥大（right atrial enlargement）
P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”
左房肥大（left atrial enlargement）
P波增宽30.12s，I、II、R、L；
呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”
P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s
双心房肥大：P波增宽30.12s，振幅30.25mV
2.心室肥大
左室肥大（left ventricular hypertrophy）
Rv5/v6 >2.5mV
Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女）
RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mV
RI+SIII>2.5mV
额面电轴左偏
QRS时间0.10~0.11s
左室肥大劳损：QRS波群增高伴ST-T改变
右室肥大（right ventricular）
v1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV
电轴右偏
ST-T改变
双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）
正常或一侧肥大表现
第四节 心肌缺血与ST-T改变
1.心肌缺血的心电图类型
缺血型心电图改变
由心外膜→心内膜
心内膜下心肌缺血 T波高尖
心外膜下心肌缺血 T波倒置
损伤型心电图改变
ST-T：从正常心肌→损伤心肌
心内膜下ST段压低
心外膜下ST段抬高
机制：
轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低
严重缺血：钾离子溢出细胞？极化不足？损伤电流？缺血导联ST抬高图6-5
临床意义
ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死
其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变
第五节 心肌梗死 （myocardial infarction）
1.基本图形及机制
缺血型改变 （T波）
心肌复极时间延长
3位相延长
QT延长
升支与降支对称
顶端呈尖耸的箭头状
由直立变倒置
损伤电流学说
Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低
正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流
向量方向与损伤电流方向相反
背离探查电极
心内膜下ST段压低
心外膜下ST段抬高
除极波受阻学说
正常心肌除极后呈负电位
损伤心肌不除极呈正电位
产生电位差
ST向量由正常心肌指向损伤心肌
面向损伤区的导联出现ST段抬高
损伤型改变（ST段）
超急性ST段抬高
损伤期单向曲线
机制 损伤电流学说 除极受阻学说
坏死型改变
异常Q波 宽度0.04，深度1/4R
Q波镜面相
正常q波消失
QRS波正常顺序的改变
机制 坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量
2.心肌梗死的图形演变及分期
早期（超急性期） 数小时
急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽
ST斜型抬高（下壁），T波高耸
急性期 数小时-数周
QS/QR波
ST段单向曲线，T波倒置加深
亚急性期 数周-数月
sT段恢复至基线，T波变浅
陈旧期（愈合期） 3-6月后
QS ST-T恒定，可出现r/R
3.心肌梗死的定位诊断
前间壁： V1、V2
前 壁： V3、V4
前侧壁： V5、V6、aVL
广泛前壁：V1-V6
高侧壁： I、aVL
下 壁： II、III、aVL
正后壁： V7、V8、V9
右 室： V3R、V4R、V5R
4.心肌梗死的不典型图形改变
非Q波心肌梗死
心内膜下心肌梗死
局灶心肌梗死
5.鉴别诊断
ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征
V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死
I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图
II、III、aVF：心脏横位、预激综合征
第六节 心律失常（arrhythmia）
1.概述 窦性心律失常
起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、室性、房室交界）
异位心律 期前收缩 （房性、室性、房室交界）
主动性 心动过速（房性、室性、房室交界）
扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）
心律失常 窦房阻滞
房内阻滞
传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞
室内阻滞
意外传导
传导途径异常：预激综合征
2.心律失常心肌电生理
自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。
静息状态下，4位相自动缓慢除
心房肌、心室肌无起搏功能
窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维
窦房结60-100次/分
房室交界区40-60次/分
希氏束以下25-40次/分
兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力
绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反应。
其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期（effective refractory period）
相对不应期：50~100ms动作电位-60~-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不应期短
总不应期：250~400ms；有效不应期+相对不应期
易损期：心电图T波顶峰前约30ms处；R on T
超常期：动作电位-80~-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生
传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s；房室结20~200mm/s
影响因素：动作电位幅度和0相除极速度
收缩性
第六节心律失常
（Cardiac arrhythmias）
1.心律失常概述
冲动形成异常
）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。
）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。
心脏传导系统的解剖
.窦房结（Sinus node）：位于右心房与上腔静脉交接处，。主要由P细胞（起搏细胞）、过渡细胞、心房肌细胞组成。
.结间束：
（1）前结间束：发自窦房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。
（2）中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部。
（3）后结间束：起自窦房结后部到房室结
（James′fiber-预激综合征）
.房室结
2.心律失常的发生机制
（1）冲动形成异常
有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。
无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、 药物等→异常自律性。
（2）触发活动：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。
（3）冲动传导异常
传导速度延缓—与细胞的膜反应性有关。
动作电位[0]相的振幅。
dv/dt值（除极速度）
递减传导—膜电位有关
膜的静止电位在-90mv传导最快
膜的静止电位在-55mv传导阻滞
膜的静止电位在-65mv —-70mv可传但速度慢动作电位[0]相的振幅及dv/dt逐渐减少→发生传导阻滞→递减传导。
单向阻滞：心肌细胞正常都是双向的。
超常期传导：在心动周期的某个时候，若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。最常见的部位在房室连接区，其次是室内传导，其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻，但意外下传或传导时间本来延长，而这时缩短。
4.折返现象（图2-11P19）
当一激动从心脏某处发生后，经过向下传导又回到原处再次引起激动，这种现象叫折返现象。三个条件（1）有一个环行通道使激动可以循环运行。（2）环行通道的一部分出现单向传导阻滞。（3）传导速度减慢。
参考资料：http://www.med66.com/html/2005/4/hu88552755612145002684.html
5分钟读懂心电图的9个步骤 【纯干货】
答：首先，我们来了解心电图的基本构造。在每个波形的起点，你会看到一个标准的10 mm高度、0.2 s（5 mm）宽度的方波，这是在aVR导联的典型特征。aVR导联的波形通常倒置，除非存在肢体连接错误或右位心的特殊情况。关注心脏节律：AFib与心率检测 心房颤动（AFib）是常见的心律失常，它表现为不规则的心跳...
本科医学生想系统的学习一下心电图基础知识,求前辈推荐入门书籍
答：《黄宛临床心电图学》目前已经出到第六版，其中心肌缺血、肺栓塞、与疾病相关的心电图改变、原发性心电疾病心电图是根据最新的认识截至2008年撰写的。第2部分内容心律失常，力求与近10年来的发展相符。尤其第14章房室交界区性心律，第17章心房扑动和心房颤动，第18章预激综合征，第19章室性心动过...
怎样看懂心电图
答：心电图入门很简单，拿那些常见心电图结合别人的指教加一些课本的理论多看几眼就会了，但入门之后想提高就挺难的，需要联系起来看问题，结合临床表现及病前病后，入门的心电图对常规的看病足够了，只是对那些要搞电生理等复杂性心脏活动的人来说就需要努力提高了。说了这么多，就是想说每种检查都有它...
st段下移不是心肌损伤么?为什么典型心肌缺血st段下移和或t波倒置_百度...
答：内膜缺血除这些都是心电图的入门问题 有这问题肯定你是学生 而且刚学诊断学不久 你搞清楚除极、倒置反映的是心外膜缺血或有透壁性心梗的心电图 你应该知道最长见的缺血因为心肌的挤压作用是发生在内膜的 所以说并不是说是心肌缺血都那样 而是说有这样的心电图提示缺血的意义比较大 至于st段抬高或压低...
心电图阅读入门的内容推荐
答：常见伪差、正常心电图的识别和测量方法等，重点讲解了各种异常心电图的诊断要点、分析方法和步骤。同时在每章后附有适量的病例练习，循序渐进地给出了提示、分析和结论，以供读者举一反三。全书图文并茂，实用性强，对于医学生、住院医生，以及心内科专科医生扎实掌握心电图分析方法将不无裨益。
心电图书哪本好
答：入门的ECG书推荐你看郭继鸿主编的《轻松学习心电图》，国内的心电专著可以看看《黄宛心电图学》，心电图图谱推荐《阜外心电图谱》《301医院心电图谱》，国外的一本叫心电图高阶的书作为提高也不错。你是学医的？
心电图检查时标1,标2,标3和avr,avl,avf在哪连着呢,和红黄黑的电极什么...
答：一般在各导联电极都标有R、L、F、等字样，常对应的是红黄蓝，分别置于右腕，左腕，左踝，而接地电极常为黑色，接于右下肢多见，连接后可减少干扰波。而三个加压肢体导联也是通过这几个电极连接的，心电图机已配接了相应的电阻，而使电压值放大。入门的书上有更详细地介绍，必须看一遍的。
本科学习心电图的书都有哪些?
答：《心电图基础教程》这是一本以《诊断学》本科教学大纲为依据，共编写12章，较详实地介绍了心电图的基础知识，基本上覆盖了常见心电图涉及的内容。有它的内容，主要包括心脏的传导系统，心脏的生理以及心电图的一些基本知识，还有如何测量以及正常数据等等。
心的传导系统
答：由于心电现象是在三维的心脏上发生，而心电图则是一张记录纸上的二位景象。心电向量的最终目标是解释三维电活动被记录为二维线条的方法。而我们进行心电图入门（对经典疾病的诊断）时，都是从正常心电图开始，熟练掌握正常心电图的各种特征之后，再向异常心电图进军。在这个过程中，其实我们大可不必...
股票常识中庄家心电图形出货有哪些重要特征?
答：K线被称作是股市的心电图绿线就是高开低走形成的，红线就是低开该哦走形成的。上映线就是最高曾经冲到过的高点，下影线则反之。K线图有直观、立体感强、携带信息量大的特点，蕴涵着丰富的东方哲学思想，能充分显示股价趋势的强弱、买卖双方力量平衡的变化，预测后市走向较准确，是各类传播媒介、电脑...
