徐州医保门诊报销政策
一、提高全市普通门诊统筹待遇
（一）参保人员在符合规定的定点医疗机构和A级定点零售药店发生的基本医疗保险政策范围内的门诊费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围。
（二）一个统筹年度内门诊统筹起付标准为700元，享受退休人员医保待遇的人员按以上标准的50%执行。
（三）参保人员在一级医疗机构（含一级以下医疗机构）和A级定点零售药店就医、购药，按75%补助；在二级医疗机构（含县级医院，下同），按65%补助；在三级医疗机构，按60%补助。享受退休人员医保待遇的人员，在上述比例基础上提高10个百分点。
（四）一个统筹年度内，政策范围内医疗费用的最高支付限额为7000元。
二、取消门诊慢性病待遇
普通门诊统筹待遇提高后，已经超过我市门诊慢性病现有保障水平。按照《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》的有关规定，取消我市现有门诊慢性病政策，以后统一执行省有关部门制定的门诊慢特病保障政策。公务员医疗补助中的门诊慢性病补助同步取消，原鉴定通过的门诊慢性病人员和门特人员个人账户划入标准按照《徐州市市区公务员医疗补助实施方案》（徐政办发〔2020〕54号）确定的“其他人员”执行。
三、提高全市门诊特殊病待遇
（一）门诊特殊病（以下简称门特）范围包括恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）；慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）；严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发情感障碍、其他严重精神障碍类疾病）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核等8类20个病种（含治疗方式）。
（二）一个统筹年度内，门特起付标准同三级医疗机构住院起付标准（享受退休人员医保待遇的人员减半执行）。医疗机构就医报销比例按照就医医疗机构的级别所对应的住院报销比例进行支付，A级药店购药按照三级医疗机构住院报销比例执行。两种以上（含两种）门特病种患者的起付标准合并计算。门特和住院共用年度支付限额。
严重精神障碍实行按病种收付费，结算标准为每人每月300元，由医保基金全额支付，个人无自付；不具备执行按病种收付费条件的，可按项目支付，不设起付标准。
慢性肾功能衰竭透析治疗按病种收付费政策继续保留，参保人员可选择使用。
参保人员门特医疗费用经基本医疗保险统筹基金支付后，其个人负担的合规医疗费用按规定分别纳入职工大病保险、公务员医疗补助和医疗救助等范围。
（三）国家和省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内，直接治疗该种门特的费用全部纳入门特保障范围。与门特治疗无关的其他疾病的门诊医药费用，不得纳入门特保障范围，按照普通门诊统筹予以保障。
（四）门特各病种诊断标准、诊断医疗机构范围以及诊断、认定过程中的其他规定由市医疗保障局、市卫生健康委员会另行制定。
（五）为确保国谈药落地建立的抗肿瘤专项保障机制和门诊按病种付费机制继续保留。门特患者使用的国谈药待遇标准和“四定”等经办管理办法不变。
法律依据：
《关于调整全市职工医疗保险待遇标准的通知》
医疗保险待遇标准的通知
各县（市）、铜山区、贾汪区医疗保障局，财政局，卫生健康委员会：
为进一步完善我市职工医疗保险（以下简称职工医保）制度，根据《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（苏政办发〔2021〕108号）、《徐州市职工医疗保险办法》（徐政规〔2022〕6号）等文件精神，结合我市实际，经市政府研究同意，现将调整我市职工医保待遇标准的有关事项通知如下。
江苏徐州医保报销比例
答：江苏徐州医保报销比例具体如下：1、职工医保的住院报销比例：（1）住院费一千三百元至三万元之间的为85%；（2）三万元至四万元之间的报销比例为90%；（3）四万元至十万元之间的报销比例为95%；（4）十万元至三十万元之间的报销比例为85%；2、居民医保报销比例：（1）一级医院报销比例为65%；（2）...
徐州门诊统筹报销比例
答：1、根据查询徐州人民政府显示，起付标准以上至1万元：一级医疗机构报销百分之94，二级医疗机构报销百分之92，三级医疗机构报销百分之84。2、1万至5万元：一级医疗机构报销百分之96，二级医疗机构报销百分之94，三级医疗机构报销百分之90。3、5万元以上：一级医疗机构报销百分之98，二级医疗机构报销百分之96...
徐州居民医保报销比例
答：35%到65%。徐州居民医保报销在门诊发生的符合规定的医疗费用，医疗费用不满1000元的部分，报销百分之35，医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销百分之45，医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销百分之55，医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销百分之65...
2023年徐州居民医保门诊报销政策
答：参保人员在不符合规定的医疗机构和A级定点零售药店发生的政策范围内的门诊费用，门诊统筹起付标准按照50%执行；3、普通门诊统筹年度最高支付限额为1200元；4、纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，
徐州职工医保门诊报销政策
答：门诊统筹起付标准从1500元降低为700元（退休人员减半执行），将一个统筹年度内基金支付限额1200元提高为政策范围内医疗费用7000元，参保人员报销比例分别提高；3、调整职工医保保障层次。将目前设置的基本医保、大额医疗费用补助、补充医疗保险、医疗救助等四个层次，归并为基本医保、大病保险、医疗救助等三个...
徐州居民医保报销比例
答：2.二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；3.一级医院不设起付标准，报销比例为60%。法律依据：《徐州医保报销流程及报销比例新政策》第一条 徐州医保报销流程和所需材料报销材料：(1)本人或代办人身份证复印件;(2)正规发票原件;(3)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;(4)门诊病历复印件和出院...
徐州市2023职工医保报销
答：普通门诊: 报销比例:超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。2、门诊特定病种: (1)、门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在150元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,...
2023徐州医保报销额度是多少
答：提示:徐州医保报销可分为门诊报销和住院报销，其中门诊报销规定，居民选定的定点医疗机构发生的门诊费用，政府举办的实行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构不设起付标准，其他定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%，一个统筹年度最高补助限额为380元。
2023年徐州市职工医保新政策
答：(一)门诊统筹(含普通门诊、门诊慢性病,下同)待遇。 1、门诊统筹基金支付范围:在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围的中药饮片费用。 2、门诊统筹起付标准:1500元/年。低保、特困、重度残疾人按50%执行;70周岁(不含)以下退...
徐州医保门诊统筹报销限额
答：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在...
