乳腺纤维瘤 临床路径
（1）.路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。本手册的最后部分，有美国和台湾的临床路径实例。怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。（2）.制定标准化医嘱所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。（3）.设定电脑套装检验单临床路径是控制品质与经费的工作模式。因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。（4）.各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。（5）.试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。（6）.实施结果的评估与评价临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：住院天数；医疗费用，病人的平均住院成本；照顾品质/临床结果；病人/家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用；病人的并发症发生率；病人再住院率。（7）.修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。（8）.追踪与评价除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。
准备阶段⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。⑵选择临床路径病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：①医院的特长；②医生的擅长③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；④付费者的承受能力；⑤整体护理的开展情况；⑥系统化贯彻护理程序的情况；⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；⑧参与人员的医德和素质；⑨即专业水平和沟通协调能力等。⑶推行临床路径的人员组成及其职责①成立临床路径管理委员会；②成员包括院长；③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。⑷确立人员职责A：实施临床路径时医生的职责是· 决定病人进入或退出临床路径；· 执行临床路径表上的治疗项目；· 评估进度；· 分析变异。B：实施临床路径时护士的职责是· 病人入院后立即通知个案管理者；· 执行临床路径表上的护理项目；③有变异时及时与医生讨论。④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。取得参与人员同意，选择开展路径人员⑴科室建立临床路径的实践小组 。⑵ 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。计划收集资料的过程和方法在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。⑴收集资料需要多专业合作⑵收集资料的范围收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外情况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。
临床路径的起源
20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。20世纪80年代中期，美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率，以法律的形式实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs－PPS)。医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接受的医疗服务均按相同费用支付。这对参加DRGs－PPS的医院而言，最明显的影响是所承担的经济风险。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs－PPS的标准费用时，医院才能从中获得盈利，否则，医院就会出现亏损。在这种情况下，医院为了生存，必须考虑每一项医疗服务的成本和每一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实际效益，并且去探索和研究低于DRGs－PPS标准费用的服务方法与模式，以保证医疗质量的持续改进和成本的有效控制。
1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。后来，人们将这种模式称为临床路径（Clinical pathway ，CP）。
临床路径的相关理论
（一）工业工程的标准化原理
工业工程的标准化原理是实现临床路径诊疗规范化的理论基础。标准化是对现实与潜在的问题做出的统一规定，供共同和反复使用，以在预定的领域内获得最佳秩序和效益的活动。工业工程通过标准化的程序和动作路径，使人、财、物等生产要素以科学、规范的程序参与到生产过程中，从而剔除不合理的失误动作和无用动作，从而大大提高工业生产效率。临床路径不同于传统的诊疗模式，而是规范统一医务人员实施诊疗活动的大致顺序，使诊疗活动由以前的随意性、不规范性转变为相对规范的标准化流程。
（二）戴明循环理论
戴明循环理论（PDCA）为临床路径的开发实施及不断优化改进提供了理论基础。戴明循环研究起源于20世纪20年代，有“统计质量控制之父”之称的著名统计学家沃特·阿曼德·休哈特（Walter A. Shewhart）在当时引入了“计划—执行—检查（Plan-Do-See）”的概念，戴明后将休哈特的PDS循环进一步发展成为：计划—执行—检查—（Plan-Do-Check-Act）。戴明循环是一个质量持续改进模型，它包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）。具体措施包括：①分析和评价现状，以识别改进的区域；②确定改进的目标； ③寻找可能的解决办法，以实现这些目标；④评价这些解决办法并做出选择； ⑤实施选定的解决办法； ⑥测量、验证、分析和评价实施的结果，以确定这些目标已经实现；⑦正式采纳更改； ⑧必要时，对结果进行评审，以确定进一步改进的机会。临床路径的开发、实施与完善不是一个一蹴而就的过程，而是在医疗服务开展过程不断地发现问题，探究问题，寻找问题背后的原因，并不断反馈实施信息，使临床路径在下一环节和下一轮的开发实施中得以优化和完善。因此，临床路径的开发和应用也是一个动态改进发展的过程。
乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的惟一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。
1、肿块
大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3厘米，个别有达10厘米以上者，最大可达24厘米。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。
2、疼痛
大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。
3、乳头有清亮溢液，但少见，约占0.75%。
乳腺纤维瘤一般增长的速度比较慢，早发现早治疗。常用的治疗方法：
1、心情保持愉快：保持心情愉快也是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作。
2、饮食调理：少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇等。
3、最重要的就是口服思妍乳乐通，每天2次，坚持服用一段时间就有明显的变化达到治疗乳腺纤维瘤的目的。
